کدام داروهای میگرن بیشترین کمک را می‌کنند؟

اگر از درد شدید و ضربان‌دار ناشی از سردردهای میگرنی رنج می‌برید، ممکن است به این فکر کنید که کدام داروها احتمالاً تسکین بیشتری ارائه می‌دهند. یک مطالعه اخیر نشان می‌دهد که یک دسته از داروها به نام تریپتان‌ها مفیدترین گزینه هستند و یک داروی خاص در این دسته برجسته‌تر است.

این مطالعه از داده‌های واقعی به دست آمده از بیش از سه میلیون ورودی در اپلیکیشن رایگان My Migraine Buddy استفاده کرده است. این اپلیکیشن به کاربران اجازه می‌دهد تا حملات میگرنی خود را پیگیری کرده و میزان مفید بودن داروهایی که مصرف می‌کنند را ارزیابی کنند.

دکتر الیزابت لودر، استاد نورولوژی در دانشکده پزشکی هاروارد و رئیس بخش سردرد در بیمارستان بریگهام و زنان، به تحلیل آنچه محققان بررسی کرده‌اند و یافته‌هایی که می‌تواند برای هر کسی که میگرن دارد مفید باشد، کمک کرده است.

کسب اطلاعات بیشتر: ۱۵ غذایی که اگر فشار خون بالا دارید هرگز نباید بخورید

مطالعه میگرن به چه چیزی پرداخته است؟

این مطالعه که در مجله Neurology منتشر شده است، شامل داده‌های خودگزارشی از حدود ۲۷۸,۰۰۰ نفر (عمدتاً زنان) در یک دوره شش ساله است که در ژوئیه ۲۰۲۰ به پایان رسید. شرکت‌کنندگان با استفاده از اپلیکیشن، درمان‌های میگرنی که استفاده کرده‌اند را به عنوان “مفید”، “تا حدودی مفید” یا “غیرمفید” ارزیابی کردند.

محققان به ۲۵ دارو از هفت دسته دارویی نگاه کردند تا ببینند کدام یک برای کاهش میگرن مفیدتر هستند. پس از تریپتان‌ها، دسته‌های دارویی بعدی که مفید بودند، ارگوت‌ها مانند دی‌هیدروارگوتامین (Migranal, Trudhesa) و ضدتهوع‌ها مانند پرومتازین (Phenergan) بودند. دومی به کاهش تهوع، که یکی دیگر از علائم شایع میگرن است، کمک می‌کند.

دکتر لودر می‌گوید: “من همیشه خوشحالم که مطالعاتی در محیط واقعی انجام می‌شود و این یکی بسیار هوشمندانه است.” نتایج، توصیه‌های راهنمای فعلی برای درمان میگرن را که تریپتان‌ها را به عنوان انتخاب اول رتبه‌بندی می‌کند، تأیید می‌کند. او می‌گوید: “اگر از من خواسته بودید که بنشینم و فهرستی از مفیدترین داروهای میگرن تهیه کنم، بسیار شبیه به آنچه این مطالعه یافته است، می‌بود.”

مطالعه چه چیز دیگری درباره تسکین‌دهنده‌های درد میگرن نشان داد؟ ایبوپروفن، یک مسکن بدون نسخه که به نام‌های Advil و Motrin فروخته می‌شود، بیشترین داروی استفاده شده در این مطالعه بود. اما شرکت‌کنندگان آن را تنها ۴۲٪ مواقع “مفید” ارزیابی کردند. تنها استامینوفن (Tylenol) کمتر مفید بود و تنها ۳۷٪ مواقع کمک می‌کرد. یک داروی ترکیبی رایج که حاوی آسپیرین، استامینوفن و کافئین است (که با نام تجاری Excedrin فروخته می‌شود) تنها کمی بهتر از ایبوپروفن عمل کرد، یا حدود نیمی از مواقع.

وقتی محققان مفید بودن سایر داروها را با ایبوپروفن مقایسه کردند، دریافتند:

• تریپتان‌ها پنج تا شش برابر مفیدتر از ایبوپروفن بودند. داروی با بالاترین رتبه، الترپتان، ۷۸٪ مواقع کمک کرد. سایر تریپتان‌ها، از جمله زولمی‌تریپتان (Zomig) و سوماتریپتان (Imitrex)، به ترتیب ۷۴٪ و ۷۲٪ مواقع مفید بودند. در عمل، دکتر لودر اشاره می‌کند که الترپتان به نظر می‌رسد کمی بهتر از سایر تریپتان‌ها باشد.
• ارگوت‌ها سه برابر مفیدتر از ایبوپروفن ارزیابی شدند.
• ضدتهوع‌ها ۲.۵ برابر مفیدتر از ایبوپروفن بودند.

آیا افراد برای کاهش علائم میگرن بیش از یک دارو مصرف می‌کنند؟

در این مطالعه، دو سوم حملات میگرنی با تنها یک دارو درمان شدند. حدود یک چهارم از شرکت‌کنندگان در مطالعه از دو دارو استفاده کردند و تعداد کمتری از سه یا بیشتر دارو استفاده کردند.

با این حال، محققان نتوانستند ترتیب زمانی مصرف داروها را مشخص کنند. و با داروهای ضدتهوع، مشخص نیست که آیا افراد مفید بودن آن‌ها را بر اساس تهوع ارزیابی کرده‌اند یا سردرد، دکتر لودر اشاره می‌کند. اما این یک یادآوری خوب است که برای بسیاری از افرادی که میگرن دارند، تهوع و استفراغ یک مشکل بزرگ است. وقتی این‌طور است، فرمولاسیون‌های دارویی مختلف می‌توانند کمک کنند.

آیا قرص‌ها تنها گزینه برای تسکین میگرن هستند؟ خیر. برای سردرد، افراد می‌توانند از اسپری بینی یا نسخه تزریقی تریپتان به جای قرص‌ها استفاده کنند. سرنگ‌های از پیش پر شده، که به ران، شکم یا بازوی بالا تزریق می‌شوند، در میان افرادی که میگرن‌های بسیار سریع‌الوقوع دارند، کمتر استفاده می‌شوند، دکتر لودر می‌گوید. “برای این افراد، تریپتان‌های تزریقی یک تغییر دهنده بازی هستند زیرا قرص‌ها به سرعت عمل نمی‌کنند و ممکن است پایین نمانند.”

برای تهوع، ضدتهوع اندانسترون (Zofran) بسیار مؤثر است، اما یکی از عوارض جانبی آن سردرد است. بهتر است از پرومتازین یا پروکلروپرازین (Compazine) استفاده کنید، که هر دو تهوع را درمان می‌کنند اما همچنین به کاهش درد سردرد کمک می‌کنند، دکتر لودر می‌گوید.

علاوه بر این، بسیاری از داروهای ضدتهوع به صورت شیاف مقعدی در دسترس هستند. این به ویژه برای افرادی که میگرن‌های “سقوطی” دارند، که اغلب باعث می‌شود افراد با استفراغ و میگرن از خواب بیدار شوند، مفید است، او اضافه می‌کند.

محدودیت‌های این مطالعه میگرن چیست؟ داده‌ها شامل اطلاعاتی در مورد زمان‌بندی، ترتیب، فرموله بودن، یا دوز داروها نبودند. همچنین دو دسته جدیدتر از داروهای میگرن — معروف به ژپانت‌ها و دیتان‌ها — را حذف کرد، زیرا در زمان انجام مطالعه داده‌های محدودی در مورد آن‌ها وجود داشت. این گزینه‌ها شامل موارد زیر هستند:

• آتوژپانت (Qulipta) و ریمژپانت (Nurtec)
• لازمیدیتان (Reyvow)

اما بر اساس تجربیات بالینی من، فکر نمی‌کنم که هیچ‌یک از این داروها خیلی بهتر از تریپتان‌ها عمل کنند، دکتر لودر می‌گوید.

یکی دیگر از کاستی‌های این مطالعه جمعیت شرکت‌کننده است: گروهی منتخب از افرادی که قادر و متمایل به استفاده از یک اپلیکیشن موبایل برای پیگیری میگرن هستند. این نشان می‌دهد که احتمالاً سردردهای آن‌ها بدتر از فرد عادی است، اما همین جمعیت دقیقاً به این اطلاعات نیاز دارند، دکتر لودر می‌گوید.

او می‌گوید: “میگرن‌ها بیشتر در افراد جوان و سالمی که تلاش می‌کنند کار کنند و بچه‌ها را بزرگ کنند، شایع است.” دانستن اینکه افراد استفاده‌کننده از این اپلیکیشن تریپتان‌ها را بالا رتبه‌بندی کرده‌اند، خوب است، زیرا از دیدگاه پزشکی، این داروها به خوبی تحمل می‌شوند و عوارض جانبی کمی دارند.

آیا نکات مفید دیگری وجود دارد؟ بله. در این مطالعه، نزدیک به نیمی از شرکت‌کنندگان گفتند که دردشان به طور کافی درمان نشده است. یک‌سوم گزارش دادند که از بیش از یک دارو برای مدیریت میگرن خود استفاده می‌کنند.

اگر شما این مشکلات را تجربه می‌کنید، با یک ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی که می‌تواند به شما در یافتن یک درمان مؤثرتر کمک کند، مشورت کنید. دکتر لودر می‌گوید: “اگر از داروهای بدون نسخه استفاده می‌کنید، در نظر داشته باشید که تریپتان تجویزی را امتحان کنید.” اگر تهوع و استفراغ برای شما مشکلی ایجاد می‌کند، حتماً یک داروی ضدتهوع در دسترس داشته باشید.

او همچنین توصیه می‌کند که از اپلیکیشن Migraine Buddy یا Canadian Migraine Tracker استفاده کنید (هر دو رایگان هستند)، که بسیاری از بیماران او آن را برای پیگیری سردردها و محرک‌هایشان مفید می‌دانند.

کسب اطلاعات بیشتر: ۷ درمان خانگی برای کنترل فشار خون بالا

راهکارهای غیر دارویی برای مدیریت میگرن

1. تغییرات سبک زندگی:

   • خواب منظم: داشتن یک برنامه خواب منظم می‌تواند به کاهش حملات میگرنی کمک کند.
   • تغذیه سالم: مصرف غذاهای سالم و پرهیز از محرک‌های غذایی مانند کافئین و الکل می‌تواند مفید باشد.
   • ورزش منظم: فعالیت بدنی منظم می‌تواند به کاهش استرس و بهبود سلامت کلی کمک کند.

2. مدیریت استرس:

   • تکنیک‌های آرام‌سازی: مانند مدیتیشن، یوگا و تمرینات تنفسی می‌توانند به کاهش استرس و در نتیجه کاهش حملات میگرنی کمک کنند.
   • درمان شناختی-رفتاری (CBT): این نوع درمان می‌تواند به افراد کمک کند تا با استرس و اضطراب مرتبط با میگرن بهتر مقابله کنند.

3. پرهیز از محرک‌ها:

   • شناسایی و پرهیز از محرک‌های خاصی که می‌توانند حملات میگرنی را تحریک کنند، مانند نورهای شدید، صداهای بلند، یا تغییرات ناگهانی در آب و هوا.

داروهای جدید و روش‌های درمانی

1. داروهای پیشگیرانه:

   • برخی از داروها مانند بتا بلوکرها، داروهای ضدافسردگی و ضدتشنج می‌توانند به عنوان درمان‌های پیشگیرانه برای کاهش فراوانی و شدت حملات میگرنی استفاده شوند.

2. درمان‌های نوین:

   • تزریق بوتاکس: برای برخی از افراد با میگرن مزمن، تزریق بوتاکس می‌تواند به کاهش تعداد حملات کمک کند.
   • تحریک عصبی: دستگاه‌های تحریک عصبی می‌توانند به عنوان یک گزینه درمانی برای کاهش درد میگرن استفاده شوند.

اهمیت پیگیری و ثبت حملات

استفاده از اپلیکیشن‌های پیگیری میگرن می‌تواند به افراد کمک کند تا الگوهای حملات خود را شناسایی کرده و با پزشک خود در مورد بهترین راهکارهای درمانی مشورت کنند. این ابزارها می‌توانند اطلاعات ارزشمندی درباره محرک‌ها، شدت و مدت زمان حملات ارائه دهند.